Typer af apraksi og rehabilitering

Apraksi er en neurologisk lidelse, der manifesterer sig som manglende evne til at udføre frivillige bevægelser, på trods af at man har den nødvendige styrke, koordination og forståelse. Denne tilstand, som påvirker den motoriske planlægning, skyldes ikke muskelsvaghed eller sensoriske problemer, men snarere dysfunktioner i bestemte områder af hjernen. Der findes forskellige typer apraksi, der kan behandles med rehabilitering. Korrekt identifikation af typen af ​​apraksi er afgørende for at etablere effektiv og personlig rehabiliteringsbehandling.

Hvad er Apraxia?

Apraksi er normalt forbundet med læsioner i venstre hjernehalvdel, især i parietal- eller frontalcortex. Det kan forekomme efter slagtilfælde, hovedtraumer, neurodegenerative sygdomme som Alzheimers eller Parkinsons eller ved udviklingsforstyrrelser hos børn, såsom taleapraksi i barndommen.

Ifølge Gonzalez Rothi m.fl. (1991) involverer apraksi en afbrydelse mellem intentionen med en motorisk handling og dens udførelse, hvilket skaber en betydelig ændring i patientens daglige liv.

Typer af apraksi

Ideomotorisk apraksi

Dette er den mest almindelige type og forekommer, når patienten har svært ved at udføre simple bevægelser, når de får en verbal kommando, selvom de kan gøre dem spontant. For eksempel kan han ikke lade som om, han reder sit hår, hvis han bliver bedt om det, men han kan gøre det, når han ser sig selv i et spejl.

Denne form skyldes normalt læsioner i venstre parietalregion eller den frontoparietale forbindelse. Studier som dem af De Renzi et al. (1980) har påvist sammenhængen mellem denne type apraksi og vanskeligheden ved at efterligne gestus eller bruge objekter symbolsk.

Ideationel apraksi

Det involverer en ændring i rækkefølgen af ​​komplekse bevægelser. Patienten kan ikke korrekt udføre en handling, der kræver flere trin, såsom at lave en kop kaffe. Du kan blande rækkefølgen eller bruge genstande forkert.

Det har været forbundet med mere diffuse læsioner i venstre hemisfære eller skader på temporallappen og isselappen. Denne apraksi er almindelig i fremskredne stadier af demens (Rumiati et al., 2001).

Apraxia af tale

Også kendt som verbal apraksi, påvirker det evnen til at planlægge de bevægelser, der er nødvendige for at tale. Personen ved, hvad han vil sige, men kan ikke koordinere sine talemuskler til at gøre det.

Det er almindeligt hos børn med neurologiske udviklingsforstyrrelser (barndomsapraksi) eller hos voksne efter et slagtilfælde. Det er forbundet med læsioner i den præmotoriske cortex eller Brocas område. Ifølge Wambaugh et al. (2006) giver intensive behandlinger med fokus på gentagelse og auditiv feedback bemærkelsesværdige forbedringer.

Konstruktiv apraksi

Det gør det vanskeligt at bygge, tegne eller samle objekter, hvilket er tydeligt i opgaver som at kopiere geometriske figurer. Det observeres ofte hos patienter med læsioner i højre hjernehalvdel.

Denne form kan vurderes med tegnings- eller konstruktionstests og er relateret til visuospatiale snarere end rent motoriske ændringer (Lezak et al., 2004).

Kjole Apraxia

Det refererer til vanskeligheder med at udføre bevægelser relateret til påklædning, såsom at tage en skjorte på eller knappe knapper. Det er normalt en konsekvens af læsioner i højre hjernehalvdel og kan sameksistere med konstruktiv apraksi.

Evaluering og diagnose

Diagnose af apraksi kræver en fuldstændig neurologisk evaluering. De mest almindeligt anvendte tests omfatter verbal udførelse af kommandoer, gestusimitation, simuleret brug af objekter og tegnetests eller funktionelle opgaver. Kombinationen med billeddiagnostiske undersøgelser (såsom funktionel magnetisk resonansbilleddannelse) muliggør bedre lokalisering af læsionen.

I tilfælde af taleapraksi anvendes specifikke protokoller, såsom Apraxia-batteri til voksne eller den dynamiske evaluering af motoriske talefærdigheder (DEMSS) hos børn.

Apraxi Rehabilitering

Typer af apraksi og rehabilitering. Apraksirehabilitering bør skræddersys til patientens type og behov. Her er nogle af de mest relevante strategier i henhold til typen af ​​apraksi:

Ergo- og funktionelle terapier

Repetitiv og funktionel træning med opgaver fra dagliglivet som at klæde sig på, lave mad eller skrive, er essentielt. Disse interventioner søger at omskole hjernen gennem neuronal plasticitet. Studier som den af ​​Smania et al. (2006) demonstrerer effektiviteten af ​​intensiv træning til at forbedre ideomotorisk og ideationel apraksi.

Tale- og sprogterapier

Ved taleapraksi anvender logopeder teknikker baseret på intensiv gentagelse, modellering og brug af visuelle eller taktile signaler. Hos børn har programmer som PROMPT eller DTTC vist gode resultater (Maas et al., 2008).

Teknologisk support og virtuel virkelighed

Nye teknologier som virtual reality og robotteknologi bliver i øjeblikket indarbejdet for at skabe kontrollerede og motiverende miljøer. Virksomheder som Inrobics, som udvikler rehabiliteringssoftware baseret på social robotteknologi og kunstig intelligens, bidrager til udviklingen af ​​personlig behandling af motoriske og kognitive lidelser såsom apraksi.

Kognitiv-motoriske terapier

Integration af kognitive teknikker (såsom bevægelsesvisualisering eller mental planlægning) med fysiske opgaver kan forbedre motorisk ydeevne. Denne tilgang er især nyttig ved ideationel apraksi.

Konklusion

Apraksi er en kompleks lidelse, der kræver en tværfaglig terapeutisk tilgang. Kendskab til de forskellige typer apraksi hjælper med at guide diagnosen og designe personlige behandlinger. Takket være videnskabelige og teknologiske fremskridt er der flere og flere værktøjer tilgængelige til at forbedre livskvaliteten for de berørte. Tidlig, intensiv og patientcentreret rehabilitering er nøglen til at maksimere funktionel genoptræning.